logo
القائمة


تعريف بالإرشادات المعملية لهيئة التمريض

                                                                ML-PD-02 

مقدمة

 نظراً  لرغبة المعامل الرئيسية  في تقديم خدمة أفضل للمستشفيات وسرعة أداء العمل فقد رأت إدارة المعامل إخراج هذا الكتيب ليوفر الجهد ويضمن الدقة في أخذ العينات من هيئة التمريض, مما ينعكس على دقة النتائج وصحتها وسرعة وصولها إلى الطبيب.

ونرجو أن يحوز رضاكم ويؤدي الغرض الذي هدفنا إليه.

 قام بإعداد النسخة الأولى من هذا الكتيب

السيدة/ ابتســام بنـــداري

تحت إشراف أ.د/ هنـاء عامــــر

ومراجعة أ.د/ ليلى الشواربي

 

و قام بتحديث  المعلومات وإعداد النسخة الثانية 

 أ.د/ غادة صبور

أ.د.م / سامية عبده

أ.د.م / أميرة ابراهيم

 

البيانات المطلوبة عند كتابة طلب التحاليل

1- الاسم الثلاثي للمريض                   2- رقم التذكرة بدقة

3- السـن                                     4- النـوع

5- القسـم                                    6- التشخيص

7- التحاليل المطلوبة بدقة دون زيادة غير مبررة

8- صورة البطاقة عند تحليل الـ HIV

9- ختم نائب القسم.

10- اسم القائم بسحب العينة ووقت السحب.

  •  في حالة التحاليل العاجلة يتم كتابة عاجل أو (Urgent)

 الاحتياطات المطلوبة لتحضير المريض قبل أخذ العينة

· سكر صائم

6-8 ساعات صيام (يمكن تناول الماء).

· سكر بعد الأكل

ساعتين من بداية الأكل (يتم تناول الطعام في خلال
10-15 دقيقة).

· سكر عشوائي

لا يشترط الصيام.

· الدهون الثلاثية

صيام (12-14 ساعة).

· VMA

(ممنوع لمدة 72 ساعة قبل أخذ العينة تناول الفانيليا – القهوة – الشاي – دواء الكحة – الأسبرين – الطماطم – الموالح – الفراولة – الموز – الباذنجان) تجمع عينة البول على HCL يؤخذ من المعمل.

· الفوسفور والحديد

يجب سحب العينة في الصباح.

· تجميع بول 24 ساعة

1-  يتم إرشاد المريض بإخلاء المثانة عند استيقاظه وتدوين وقت إخلاء المثانة ويتم التخلص من هذه العينة.

2-  يطلب من المريض تجميع أي عينة بول بعد هذا التوقيت حتى نفس الموعد من صباح اليوم التالي.

3-  يراعى حفظ البول في الثلاجة أثناء فترة التجميع وإرساله بمجرد تجميعه إلى المعمل.

4-  في حالة الاحتياج لتجميع العينة على مادة حافظة يتم تسليمها للتمريض بواسطة المعمل.

· الفصل الكهربي للهيموجلوبين

Hb Electrophoresis 

لا يصح عمل التحليل إلا بعد مرور أسبوعين على الأقل من تاريخ آخر نقل للدم.

· الدم المختفي في البراز

ممنوع تناول الآتي لمدة 72 ساعة قبل أخذ العينة (اللحوم الحمراء – اللحوم الأخرى غير تامة النضج – الكرنب – القرنبيط – الفجل – اللفت – الموز – الكنتالوب).

كما يجب عدم تناول الأدوية الآتية (فيتامين C ومضادات الالتهابات والأدوية الشرجية) لمدة 7 أيام قبل أخذ العينة.

ويجب تجنب أخذ العينة أثناء فترة الحيض.

 

 

الأنابيب الملائمة لأنواع التحاليل المختلفة وكمية الدم المطلوبة لكل تحليل

نوع التحليل المطلوب

نوع الأنبوبة

كمية الدم المطلوبة

ملاحظات

مزارع الدم

تراجع تعليمات سحب عينات الميكروبيولوجي لاحقاً.

PT, PTT, Fibrinogen, Protein C, S Antithrombin III, Lupus Anticoagulant, Factor Assay

أنبوبة بها سترات

حتى علامة

الـ  2 مل

يوضح نوع علاج السيولة إن وجد.

ترسل العينة إلى المعمل في خلال ساعتين من سحب العينة على الأكثر.

سرعة الترسيب ESR

أنابيب السترات الخاصة بسرعة الترسيب

حتى العلامة

 

تحاليل الكيمياء

الهرمونات

دلالات الأورام

تحاليل المناعة

تحاليل السيرولوجي

أنابيب السيرم بجل أو بدون جل

3 مل

 

 

 

2 مل

تنقل عينة السكر إلى المعمل في خلال ساعة من سحبها.

FDPs

أنبوبة خاصة للـ FDP

2 مل

أنبوبة خاصة تؤخذ من المعمل

CBC, Retics, Direct Coomb's test, HbA1C

أنابيب بها

EDTA

2 مل 

  

 

HLA typing,

 

أنابيب بها

EDTA

2 مل

 

 

تحاليل التدفق الخلوي

أنابيب بها

EDTA

2 مل

  

 


التحاليل التى تحتاج للاتصال بالمعمل

1- تحاليل التدفق الخلوي و ال(Cytogenetics)

 يجب الاتصال بالمعمل لتحديد  موعد, وبالنسبة لتحاليل ال   Cytogenetics يتم تحديد نوع الأنبوبة و كمية الدم المطلوبة على حسب نوع التحليل, كما يجب نقل العينة للمعمل في حاوية مغلقة بها ثلج و في خلال ساعة من سحبها

2- تحاليل:HLA   بزل النخاع  Bone marrow aspiration&Trephine biopsy Phagocytic Index   Cryoglobulins,           

 يتم سحب العينة بالمعمل بعد تحديد موعد مسبق

 الأماكن المحظور السحب منها:

1-   المناطق التى بها ندبات شديدة او آثار حرق.

2-   الذراع المجاور للثدى الذى تم إستئصاله.

3-   أماكن التجمع الدموى.

4-   الذراع الذى به Fistula، Cannula، I.V. Line

 

 

الترتيب الصحيح لتعبئة الأنابيب بعد سحب عينات الدم:

  عند ملئ الأنابيب يجب مراعاة الحفاظ على نظافة الجدار الخارجي للأنبوبة ومراعاة ترتيب ملئها كالتالي:

1)    مزارع الدم.

2)    أنابيب السترات.

3)    عينة السيرم (بجل أو بدون جل).

4)    أنابيب الهيبارين.

5)    أنابيب الـ EDTA.

 

تعليمات عامة عند سحب أي عينة دم:

1-    التحقق من هوية المريض.

2-    تعريف العينات عن طريق كتابة الاسم ثلاثياً والقسم التابع له.

3-    عدم ترك التورنيكيه أكثر من دقيقة واحدة.

4-    لتجنب حدوث تكسير في كرات الدم الحمراء يجب مراعاة الآتي:

أ-     عدم سحب العينة إلا بعد أن يجف الكحول تماماً.

ب-   عدم استخدام إبرة رفيعة جداً.

جـ-   استخدام أنابيب نظيفة وجافة تماماً أو استخدام Vaccutainer.

د-    سحب الدم من الوريد ببطء.

هـ-   مزج العينة بمضاد التجلط عن طريق التقليب الرأسي (Tube inversion) وليس بالرج (Shaking).

 

عينات الميكروبيولوجي:

تعليمات عامة:

1- يراعى أخذ العينات الخاصة بالمزارع:

قبل بدء المضادات الحيوية أو بعد إيقاف المضاد الحيوي لمدة 48 ساعة أو إذا كان المريض يأخذ مضاد حيوي ولا يمكن إيقافه تؤخذ العينة قبل إعطاء الجرعة التالية مباشرة

2- يتم كتابة اسم المريض ورقم المستشفى والقسم التابع له ورقم العينة بوضوح على العينة وطلب التحليل المرفق معها.

3-  تؤخذ العينات الخاصة بالمزارع في عبوة معقمة نظيفة جافة خاصة بمزارع البكتريا ماعدا عينة البراز تؤخذ في عبوة نظيفة جافة.

 

عينة البصاق (عدا البصاق للدرن):

تؤخذ العينة في الصباح فور استيقاظ المريض من النوم وقبل تناول الإفطار  يقوم المريض بمضمضة فمه بالماء فقط. يبصق المريض البلغم داخل الكوب المعقم ويتم غلق الكوب بسرعة جيداً وتطهير سطحه الخارجي باستخدام قطنة مبللة بكحول 70 % ثم ترسل العينة إلى المعمل في غضون ساعة من الجمع

ممنوع منعاً باتاً وضع العينات في الثلاجة

يتم رفض العينات التي تحتوي على سائل اللعاب وليس البلغم.

عينة البصاق للدرن:

تؤخذ ثلاث عينات في ثلاثة أيام متتالية ويفضل في الصباح عند استيقاظ المريض من النوم (وقبل الأكل ويمكن استنشاق بخار ماء ساخن في الصباح لتسهيل إعطاء العينة ثم يقوم المريض بمضمضة فمه بالماء فقط

يبصق المريض البلغم داخل الكوب ويتم غلق الكوب بسرعة جيداً وتطهير سطحه الخارجي باستخدام قطنة مبللة بكحول 70% ثم يمكن حفظ العينات في الثلاجة لحين استكمال العدد وإرسال الثلاث عينات. ثم  يتم رفض العينات التي تحتوي على سائل اللعاب وليس البلغم

عينة الأنبوبة الحنجرية:

بعد استخراج القسطرة يتم قص طرف القسطرة بمقص معقم ووضعه داخل كوب معقم خاص بالمزارع وإرساله للمعمل في غضون نصف ساعة (لا يتم وضع العينة بالثلاجة).

 عينة مزرعة البول (عدا الدرن):

تؤخذ العينة في الصباح عند استيقاظ المريض من النوم. ينصح المريض بغسل أعضاؤه التناسلية بالماء والصابون وشطفها أكثر من مرة بالماء. يبعد الجلد او الشفرتين عن مجرى البول اثناء اخذ العينة حيث يتم التخلص من الجزء الأول من البول داخل المرحاض ويتم جمع الجزء الاوسط من البول داخل الكوب المعقم ثم يتم التخلص من الجزء الاخير من البول بداخل المرحاض. يتم غلق الكوب بسرعة ومسح السطح الخارجي بقطنة مبللة بالكحول. ترسل العينة خلال نصف ساعة للمعمل في حال التأخير تحفظ العينة في الثلاجة لحين نقلها للمعمل

 مزرعة البول المأخوذة من الرضع:

ينقر على بطن الطفل مباشرة فوق عظمة الحوض بعد ساعة من الرضاعة بمعدل نقرة كل ثانية لمدة دقيقة وتكرر مرة أخرى. ثم يجمع البول في كيس تجميع البول الملصق المعقم المخصص للأطفال أو في عبوة تجميع البول المعقمة.

مزرعة البول المأخوذة من قسطرة البول:

ممنوع منعاً باتاً أخذ العينات من كيس البول وممنوع إرسال جزء من القسطرة لزراعته. تؤخذ العينات من اللي باستخدام سرنجة جديدة معقمة كالتالي: يتم غلق اللي الخاص بالقسطرة من ناحية كيس البول باستخدام كلامب.يتم تطهير اللي الخاص بالقسطرة البولية فوق الكلامب باستخدام كحول 70% ويترك ليجف. يتم إدخال السرنجة بميل داخل اللي وسحب كمية مناسبة من البول. يتم تفريغ البول داخل كوب معقم أو إرساله كما هو داخل السرنجة.

ترسل العينة خلال نصف ساعة للمعمل. في حال التأخير تحفظ العينة في الثلاجة لحين نقلها للمعمل

  • مزرعة البول للدرن:

يتم جمع بول الصباح (كاملاً) لمدة 3 أيام متتالية أو جمع بول 24 ساعة على النحو التالي

فور القيام من النوم صباحاً يتبول في دورة المياه ويسجل الوقت ثم يتم تجميع كل نقطة بول بعد ذلك في إناء نظيف وجاف حتى اليوم التالي في نفس الميعاد (24 ساعة). يمكن حفظ العينات في الثلاجة لحين إرسالها للمعمل.

مزارع الجرح:

يجب مسح السطح الخارجي للجرح بقطنة مبللة بماء معقم أو محلول ملح لمحو أي أثر لمراهم أو مضادات حيوية. في حال وجود صديد يفضل شفط الصديد بسرنجة معقمة ويحافظ على غطاء سن الإبرة بدلاً من استخدام المسحة المعقمة. أما في حال عدم وجود صديد ظاهر، يتم عمل مسحة للجرح من الداخل بعيداً عن السطح مع مراعاة بل القطنة من جميع الجوانب وعدم ملامسة جلد المريض. في حالات الخراج يفضل شفط الصديد بسرنجة أثناء فتح الخراج. ترسل العينة خلال نصف ساعة للمعمل.

العينة المأخوذة من الأنسجة المختلفة:

توضع العينة في عبوة معقمة محكمة الغلق بدون فورمالين وترسل إلى المعمل على وجه السرعة.

مزرعة الدم:

تؤخذ الزجاجات الخاصة بمزارع الدم من المعمل قبل سحب العينات وتوضع بجوار المريض. يتم تطهير فوهة الزجاجة بعد إزالة الجزء المعدني باستخدام الكحول. يتم تطهير جلد المريض فوق الوريد المزمع سحب العينة منه باستخدام الكحول 70% ثم البيتادين بطريقة دائرية من الداخل للخارج.

ممنوع منعاً باتاً سحب عينات مزارع الدم من القساطر الوريدية (المركزية أو الطرفية)

يتم ارتداء قفازات وسحب عينة دم بكمية مناسبة لما هو مدون على زجاجة المزرعة. عادة ما تكون الكمية المناسبة في حدود 5-10 مل دم للبالغين  و 1-3 مل للأطفال. توضع العينة بسرعة داخل زجاجة المزرعة ويراعى تجنب تجلط الدم. ترسل العينة خلال نصف ساعة للمعمل وممنوع منعاً باتاً وضع العينات في الثلاجة. يتم رفض عينات الدم المرسلة في سرنجات ومزارع الدم المتجلطة ومزارع الدم التي بها كمية غير مناسبة من الدم. للكشف عن البكتريا المسببة لتسمم الدم يجب إرسال ثلاث مزارع دم (حد أدنى 2) مأخوذة على فترات متباعدة خلال 24 ساعة.

في الحالات الطارئة يمكن سحب عينتين دم للمزارع من وريدين مختلفين مع تجنب القساطر الوريدية

ملحوظـة: في حالة الشك في تسمم الدم نتيجة تلوث القسطرة الوريدية فقط يتم سحب عينة دم من القسطرة وأخرى من وريد طرفي في نفس الوقت وإرسالها للمعمل لبيان ما إذا كان نوع الميكروب واحد أو لا.

مسحة الأذن: تؤخذ بمعرفة الطبيب المختص بعد تطهير القناة الخارجية للأذن وتجميع الإفرازات بعد سحبها في سرنجة خاصة أو باستخدام مرود معقم أو مسحة معقمة وترسل إلى المعمل في خلال نصف ساعة.

 مسحة العين: تؤخذ المسحة من الإفرازات داخل الجفن السفلي بعد شد الجفن للخارج وذلك قبل وضع أي مرهم أو مضاد حيوي وترسل إلى المعمل في غضون نصف ساعة.

مسحة الحلق:يجب أن يكون المريض صائم 8 ساعات ويفضل إيقاف المضاد الحيوي لمدة 48 ساعة وعدم استخدام الغرغرة أو أي محلول مطهر للحلق قبل عمل المسحة بحوالي 8 ساعات.

تؤخذ المسحة بمعرفة الطبيب المختص وباستخدام خافض للسان. يتم مسح جدار وسقف الحلق واللوزتين مع مراعاة عدم ملامسة اللعاب.

 عينة بذل سائل النخاع الشوكي: تؤخذ العينة بواسطة الطبيب المختص المدرب في عبوتين معقمتين محكمتي الإغلاق، واحدة للميكروبيولوجي والأخرى للتحليل الكيميائي وترسل إلى المعمل فور سحب العينة ويراعى عدم حفظها في الثلاجة.

السوائل المأخوذة من أماكن مختلفة من الجسم (السائل البللوري – السائل البريتوني – السائل الزلالي حول المفصل):

تجمع العينة بواسطة الطبيب المختص المدرب في عبوة معقمة محكمة الإغلاق على أن تكون كمية العينة من 2-3 ملل على الأقل أو تجمع على أنبوبة Citrate معقمة (المخصصة لعمل تحاليل التجلط) في حالة العينات التي تتجلط بعد سحبها ويتم إرسالها إلى المعمل فوراً.

مزرعة البراز: يشترط وصول العينة إلى المعمل في خلال نصف ساعة على أن يتم فحصها في خلال ساعتين على الأكثر. ولا تقبل أي عينة مرسلة في بامبرز الأطفال أو مختلطة ببول أو ورق تواليت أو أن تكون العبوة ملوثة من الخارج ويفضل الامتناع عن المضاد الحيوي مدة لا تقل عن 48 ساعة. يفضل إرسال 2-3 عينة على أيام متتالية.

مسحة من المستقيم: تؤخذ هذه العينة في حالة وجود صعوبة لأخذ عينة البراز على أن يراعى وجود براز واضح على المسحة وترسل إلى المعمل فوراً.

مزرعة البروستاتا:يشترط حجز البول لمدة ساعة قبل إجراء الفحص ويفضل الامتناع عن تناول المضاد الحيوي لمدة لا تقل عن 48 ساعة.

تؤخذ عينة بول قبل وبعد تدليك البروستاتا بعد غسل فتحة مجرى البول بمحلول ملح معقم وتجمع في طبق معقم. يوضع المريض في وضع السجود أو في وضع القرفصاء وهو نائم على جانبه وتدلك فصين البروستاتا بالإصبع في حركة دائرية ثم رأسية من أعلى إلى أسفل ويتلقى السائل في الطبق المعقم. في حالة عدم خروج إفرازات، تستخدم عينة البول بعد التدليك لعمل المزرعة.

مزرعة المني:يشترط الامتناع عن الجماع أو الاحتلام لمدة 4 أيام متتالية. ترسل العينة إلى المعمل في عبوة معقمة في خلال نصف ساعة مع مراعاة وضع العينة كاملة في العبوة المعقمة وعدم خلطها بالماء أو أي مواد أخرى أو جمعها في الواقي الذكري.

إفرازات مخرج البول للرجال: تؤخذ العينة عن طريق عصر القضيب في اتجاه خروج البول ويجمع في طبق معقم دافئ ويستحسن عدم إفراغ المثانة لمدة ساعتين قبل إجراء التحليل.

المسحة المهبلية أو عنق الرحم: يشترط عدم الجماع لمدة يومين وعدم غسيل المهبل يوم إجراء التحليل ويفضل إيقاف المضاد الحيوي لمدة لا تقل عن 48 ساعة.

تؤخذ العينة بواسطة الطبيب المختص المدرب وذلك باستخدام المسحة المعقمة ومنظار المهبل المعقم على أن تؤخذ من أعلى الجيب الخلفي في المهبل وتدور في جميع الاتجاهات. في حالة عنق الرحم تؤخذ العينة من داخله وخارج عنق الرحم وترسل فوراً إلى المعمل. تجميع عينات فحص أو مزارع الفطريات

تعليمات عامة:توضع العينة في عبوة نظيفة وجافة ومعقمة.

يمكن أن يوضع عينات الأظافر أو الشعر أو الجلد في ظرف أو طبق جاف.

ترسل العينات إلى المعمل بسرعة.

الاحتفاظ بالعينات في درجة حرارة الغرفة في حالة التأخير.

عينات الصديد:يمسح الجلد بالكحول 70%. تجمع العينة في سرنجة مع تغطيتها بالسن وترسل إلى المعمل بسرعة ويفضل تجميع الصديد في سرنجة أفضل من المسحات.

عينات البول والبصاق:يفضل تجميع 3 عينات في 3 أيام متتالية (أول عينة في الصباح).

عينات الجلد والأظافر والشعر:يمسح الجلد بالكحول 70%.

عينة الجلد: تؤخذ من الطرف الأحمر النشط من الإصابة. ويكشط الجلد بواسطة سلاح مشرط معقم أو جانب شريحة الميكروسكوب الزجاجية

عينة الأظافر: يكشط ما تحت الأظافر للحصول على بقايا الجلد اللينة أو يكشط أولاً الجزء العميق من الأظافر الذي يتم كشطه من Nail bed

عينة الشعر: يؤخذ من الجزء الذي به قشور أو قراع أو الذي يعطي Fluorescence بواسطة Wood's light وينزع الشعر أو يقص بالقرب من الجذر بواسطة ملقاط أو مقص.

الاحتياطات الواجبة بوجه عام بعد تجميع العينات

يراعى عدم تلوث العبوة من الخارج. يحكم إغلاق العبوة بعد التجميع. في حالة المسحات تؤخذ 2 مساحة لكل عينة.

       نقل العينات:- يتم إرسال العينات فور سحبها على وجه السرعة (في أقل من ساعتين) إلى المعمل

-   يمكن وضع عينات البول لعمل مزرعة في الثلاجة أو إضافة قليل من
الـ Boric acid على العينة وحفظها لمدة لا تزيد عن 24 ساعة.

-   يمكن استخدام Transport medium إذا كان التأخير أكثر من الفترات المتاحة.

شـروط رفـض العينة

1-    وضع العينة على فورمالين.

2-    تجميع بصاق لمدة 24 ساعة.

3-    مسحة واحدة لعمل أكثر من تحليل مثل مزرعة هوائية ولاهوائية وفطريات ودرن.

4-    إرسال عينة بعبوة غير معقمة أو غير محكمة الغلق أو حدث تسريب للعينة.

5-    عينة مخالفة لشروط التجميع مثل وجود مواد دهنية أو أجسام غريبة.

6-    طلب مزارع لاهوائية في العينات التالية:

Gastric lavage, midstream urine, prostatic secretions collected transurethrally, feces (except for Clostridium species, ileostomy or colostomy swabs, throat, nose or other oropharyngeal specimens (except specimens obtained from deep tissue during oral surgery), superficial skin, and environmental cultures.